SOSYAL GÜVENLİK KURUMU KANUNUNDA MALÜLLÜĞÜN TANIMI ŞU ŞEKİLDE
YAPILMIŞTIR.
Sigortalıların çalışma gücü kaybı ve erken yaşlanma durumları ile bunların
bakmakla yükümlü oldukları veya hak sahibi çocuklarının maluliyet ve başka
birinin sürekli bakımına muhtaç derecede ağır engellilik durumlarıdır.
5510 Sayılı kanunun 4. Maddesinin 1. Fıkrasının (a) bendi (ssk) kapsamındaki ve
5510 Sayılı kanunun 4. Maddesinin 1. Fıkrasının (b) bendi (bağkur)
kapsamındaki sigortalılar bakımından malüliyet tespiti ; Ağır düzeyde çalışma
gücünü kaybedip kaybetmediğine göre değerlendirme yapılarak karar verilir.
5510 Sayılı kanunun 4. Maddesinin 1. Fıkrasının (c) bendi (emekli sandığı)
kapsamındaki sigortalılar bakımından malüliyet tespiti; hangi hallerde çalışma
gücünü ağır düzeyde veya vazifelerini yapamayacak şekilde meslekte kazanma
gücünü kaybettiğine ve vazifelerini yapamayacak derecede hastalığa
uğrayanlardan personel kanunlarına tabi olanların hastalıklarının kanunlarında
tayin edilen sürelerden fazla devam ettiği, olmayanların ise hastalık sebebiyle
malul sayılmalarına esas alınacak hastalık süreleri hakkında kendi özel kanunları
yürürlüğe girinceye kadar 14/7/1965 tarihli ve 657 sayılı Devlet Memurları
Kanununun hastalık iznine ilişkin hükümleri uygulanmak suretiyle bu süreleri
doldurup doldurmadığına bakılarak karar verilir.
Malûl sayılma
MADDE 25- (Değişik: 17/4/2008-5754/13 md.)
Sigortalının veya işverenin talebi üzerine Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmeti sunucularının
sağlık kurullarınca usûlüne uygun düzenlenecek raporlar ve dayanağı tıbbî belgelerin
incelenmesi sonucu, 4 üncü maddenin birinci fıkrasının (a) ve (b) bentleri kapsamındaki
sigortalılar için çalışma gücünün veya iş kazası veya meslek hastalığı sonucu meslekte
kazanma gücünün en az % 60'ını, (c) bendi kapsamındaki sigortalılar için çalışma gücünün
en az % 60’ını veya vazifelerini yapamayacak şekilde meslekte kazanma gücünü kaybettiği
Kurum Sağlık Kurulunca tespit edilen sigortalı, malûl sayılır.
SİGORTALILARIN KENDİLERİNİN MALÜLLÜK AYLIĞINA HAK KAZANABİLMESİ
İÇİN
Ağır düzeyde çalışma gücü kaybı:
Maluliyet: Sigortalıya malullük aylığı bağlanabilmesi için bu yönetmeliğe göre
çalışma gücünü ağır düzeyde veya iş kazası ya da meslek hastalığı sonucu
meslekte kazanma gücünün en az %60’ını, kaybedilmesi gerekmektedir.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c) bendi (emekli sandığı)
kapsamındaki sigortalılar için vazifelerini yapamayacak şekilde meslekte
kazanma gücünü kaybetme veya vazifelerini yapamayacak derecede hastalığa
uğrayanlardan personel kanunlarına tabi olanların hastalıklarının kanunlarında
tayin edilen sürelerden fazla devam ettiği, olmayanların ise hastalık sebebiyle
malul sayılmalarına esas alınacak hastalık süreleri hakkında kendi özel
kanunları yürürlüğe girinceye kadar Devlet Memurları Kanununun hastalık
iznine ilişkin hükümleri uygulanmak suretiyle bu süreleri doldurma hallerini
tamamlamaları halinde kendilerine malullük aylığı hükümleri uygulanır.
MALÜLİYET TESPİTİ NASIL YAPILIR
Sigortalılık süresi içinde;
1-) Sigortalının çalışma gücünü ağır düzeyde kaybedip kaybetmediğinin
tespitinde hastalık listesi esas alınır.
2-) Hastalık listesinde belirtilen hastalıkların meydana geldiği Kurum Sağlık
Kurulunca tespit edilen sigortalı malul sayılır.
3-) Eski ve çalışmaya engel olmayan bir hastalığın, hastalık listesinde belirtilen
seviyelere yükseldiği Kurum Sağlık Kurulunca tespit edilen sigortalı malul
sayılır.
4-) Çalışma gücünü ağır düzeyde kaybetmiş haliyle ilk defa sigortalı olarak
çalışmaya başladığı ancak daha sonra ortaya çıkan farklı bir hastalık nedeniyle
çalışma gücünü ağır düzeyde kaybettiği Kurum Sağlık Kurulunca tespit edilen
sigortalı malul sayılır.
5-) Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c) bendi (emekli sandığı)
kapsamındaki sigortalının vazifesini yapamayacak şekilde meslekte kazanma
gücünü kaybettiği veya vazifesini yapamayacak derecede hastalığa
uğrayanlardan personel kanunlarına tabi olanların hastalıklarının kanunlarında
tayin edilen sürelerden fazla devam ettiği, personel kanunlarına tabi
olmayanların ise hastalık sebebiyle malul sayılmasına esas alınacak hastalık
süreleri hakkında kendi özel kanunları yürürlüğe girinceye kadar 657 sayılı
Devlet Memurları Kanununun hastalık iznine ilişkin hükümleri uygulanmak
suretiyle bu süreleri doldurduğu, Kurum Sağlık Kurulunca tespit edilen sigortalı
malul sayılır.
MALÜLLÜK AYLIĞI BAĞLANIRKEN BİRDEN FAZLA HASTALIK VAR İSE
MALÜLİYET ORANI NASIL TESPİT EDİLİR
5510 Sayılı kanunun 4. Maddesinin 1. Fıkrasının (a) bendi (ssk) kapsamındaki ve
5510 Sayılı kanunun 4. Maddesinin 1. Fıkrasının (b) bendi (bağkur)
kapsamındaki sigortalılar bakımından malüliyet tespitinde;
Sağlık kurulu raporlarında birden fazla hastalık mevcut ise değerlendirmede en
ağır sekel bulgu dikkate alınır ve Balthazard formülü uygulanmaz.
Balthazard formülü nedir?
Baltazard hesaplama formülü, sağlık kurulu raporu alımında kişide birden fazla
hastalık, sakatlık bulunması halinde kişideki tüm hastalıkların hesaplamasında
kullanılan yöntemdir. Birden fazla hastalığın sakatlığın olması
durumunda balthazard hesaplama tablosu ile hesaplama yapılarak toplam özür
oranı tespit edilir.
Malüllük tespitinde, balthazard formülünün uygunlanmayacağı; sigortalının tüm
hastalıklarının birlikte değerlendirilmesi ile değil sigortalının en ağı hastalığının
değerlendirmeye tabi tutularak maluliyetine karar verileceğidir.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c) (emekli sandığı) bendi
kapsamındaki sigortalıların maluliyet tespitinde;
Türk Silahlı Kuvvetleri bünyesinde çalışan askeri ve sivil personel ile askerlik
görevi yükümlüleri için, 31/10/2016 tarihli ve 2016/9431 sayılı Bakanlar Kurulu
Kararı ile yürürlüğe konulan Türk Silahlı Kuvvetleri, Jandarma Genel Komutanlığı
ve Sahil Güvenlik Komutanlığı Sağlık Yeteneği Yönetmeliği dikkate alınarak
Kurum Sağlık Kurulunca karar verilir.
İçişleri Bakanlığı Emniyet Genel Müdürlüğü bünyesinde çalışan personel için,
3/1/2018 tarihli ve 30290 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Emniyet Teşkilatı
Sağlık Şartları Yönetmeliği dikkate alınarak Kurum Sağlık Kurulunca karar
verilir.
5188 sayılı Özel Güvenlik Hizmetlerine Dair Kanun kapsamında çalışan ve 657
sayılı Devlet Memurları Kanununa tabi koruma güvenlik görevlileri için
belirlenen 26/6/2021 tarihli ve 31523 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Özel
Güvenlik Görevlileri Sağlık Şartları Yönetmeliği, hükümleri dikkate alınarak
Kurum Sağlık Kurulunca karar verilir.
Vazife malullüğü halinde ise maluliyet derecelerine, 13/7/1953 tarihli ve 4/1053
sayılı Bakanlar Kurulu Kararı ile yürürlüğe konulan Vazife Malullüklerinin
Nevileri ile Dereceleri Hakkında Nizamname hükümleri esas alınarak Kurum
Sağlık Kurulunca karar verilir.
KİMLERE MALÜLLÜK AYLIĞI BAĞLANMAZ
Sigortalı olarak ilk defa çalışmaya başladığı tarihten önce sigortalının çalışma
gücünü ağır düzeyde veya vazifesini yapamayacak şekilde meslekte kazanma
gücünü kaybettiği önceden veya sonradan tespit edilirse, sigortalı bu hastalık
veya engeli sebebiyle malullük aylığından yararlanamaz.
Ayrıca 5510/25. Madde 3. ve 4. Fıkrası;
Yedek subay veya er olarak ya da talim, manevra, seferberlik veya harp dolayısıyla görevleri
ile ilgileri kesilmeksizin silâh altına alındıkları dönemde malûl olup, bu malûllükleri asıl
görevlerini veya işlerini yapmaya mani olmayanlar hakkında, bu hastalık veya engellilik
hâlleri sebebiyle malûllük sigortasına ilişkin hükümler uygulanmaz.
4 üncü maddenin birinci fıkrasının (c) bendi kapsamındaki sigortalıların yazılı talepleri
halinde, haklarında bu madde hükümleri uygulanmaksızın malûllüklerinin mani olmadığı
başka vazife veya sınıflara nakil suretiyle tayinleri yapılmak üzere istifa etmiş sayılırlar.
Bunların, istifa etmiş sayıldıktan sonra dahi, bu Kanun hükümlerinin uygulanmasını isteme
hakları mahfuzdur. Ancak, kurumlarında başka vazife ve sınıflara nakli mümkün olanlardan
özel kanunlarına göre yükümlülük süresine tabi olanlar, bu yükümlülüklerini
tamamlamadıkça veya malûliyetlerinin yeni vazifelerine de mani olduğuna dair usûlüne
uygun yeniden rapor almadıkça bu haklarını kullanamazlar.
Bu şekilde ilk defa sigortalı olarak çalışmaya başladığı tarihten önce çalışma
gücünü ağır düzeyde veya vazifesini yapamayacak şekilde meslekte kazanma
gücü kaybı oranı Kurum Sağlık Kurulunca tespit edilen sigortalılara çalışma
gücü kaybı oranı 40-59 arasında olanlar için yaşlılık aylığı kapsamında aylık
bağlanır.
ORTA VE HAFİF DÜZEYDE ÇALIŞMA GÜCÜ KAYBI ORANI TESPİTİ
KURUM SAĞLIK KURULUNCA
İlk defa 01.10.2008 tarihinden önce (SSK) kapsamında işe giren sigortalılar için
vergi indirimi sonucu maliye bakanlığı yüksek sağlık kurulunca belirlenen
oranlara göre kurumumuzca yaşlılık aylığı bağlanmak iken 01.10.2008 (dahil)
tarihinden sonra ilk defa sigortalı olarak çalışmaya başlayan sigortalılar için
meslekte kazanma gücü tespit işlemi kurum sağlık kurulunca yapılmaktadır.
İlk defa 01.10.2008 tarihinden önce 506 sayılı kanun kapsamına girenler için
uygulama;
Maliye bakanlığı sağlık kurulunca ‘’vergi indirimi’’ verilecek karar göre;
a) % 80 ilâ % 100 arasında olduğu anlaşılan sigortalılar, en az 15 yıldan beri
sigortalı olmaları ve 3600 gün malûllük, yaşlılık ve ölüm sigortaları primi
bildirilmiş olmak şartıyla emeklilik yaş şartları aranmaksızın yaşlılık aylığına hak
kazanır.
b) % 60 ilâ % 79 arasında olduğu anlaşılan sigortalılar, en az 18 yıldan beri
sigortalı olmaları ve 4000 gün malûllük, yaşlılık ve ölüm sigortaları primi
bildirilmiş olmak şartıyla emeklilik yaş şartları aranmaksızın yaşlılık aylığına hak
kazanır.
Not: Bu maddedeki 18 yıl ve 4000 gün şartı kademelidir. 15 yıl 3600 günden
başlayıp gelmektedir.
c) % 40 ilâ % 59 arasında olduğu anlaşılan sigortalılar, en az 20 yıldan beri
sigortalı olmaları ve 4400 gün malûllük, yaşlılık ve ölüm sigortaları primi
bildirilmiş olmak şartıyla emeklilik yaş şartları aranmaksızın yaşlılık aylığına hak
kazanır.
Not: Bu maddedeki 20 yıl ve 4400 gün şartı kademelidir. 15 yıl 3600 günden
başlayıp gelmektedir.
Sigortalı olarak ilk defa çalışmaya başladığı tarihten önce çalışma gücünü ağır
düzeyde veya vazifesini yapamayacak şekilde meslekte kazanma gücü kaybı
oranı Kurum Sağlık Kurulunca tespit edilen sigortalılara çalışma gücü kaybı
oranı 40-49 ve 50-59 arasında olanlar için malullük aylığı değil yaşlılık aylığı
kapsamında aylık bağlanır.
İlk defa 01.10.2008 tarihinden sonra 5510 sayılı kanun kapsamına girenlerden
4/1-a (ssk) ve 4/1-b (bağkur) kapsamındakiler için uygulama;
5510 Sayılı Kanunun 28 inci maddesinin beşinci fıkrası;
Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmet sunucularının sağlık kurullarınca usûlüne
uygun düzenlenecek raporlar ve dayanağı tıbbî belgelerin incelenmesi sonucu,
Kurum Sağlık Kurulunca çalışma gücündeki kayıp oranının;
a) % 50 ilâ % 59 arasında olduğu anlaşılan sigortalılar, en az 16 yıldan beri
sigortalı olmaları ve 4320 gün malûllük, yaşlılık ve ölüm sigortaları primi
bildirilmiş olmak şartıyla emeklilik yaş şartları aranmaksızın yaşlılık aylığına hak
kazanır.
b) % 40 ilâ % 49 arasında olduğu anlaşılan sigortalılar, en az 18 yıldan beri
sigortalı olmaları ve 4680 gün malûllük, yaşlılık ve ölüm sigortaları primi
bildirilmiş olmak şartıyla emeklilik yaş şartları aranmaksızın yaşlılık aylığına hak
kazanır.
Gün sayısı şartı 01.10.2008 – 31.12.2015 tarihleri arasında sigortalının işe girdiği
tarihe göre değişmektedir.
Bunlar 94 üncü madde hükümlerine göre kontrol muayenesine tâbi
tutulabilirler.
5510 Sayılı Kanunun geçici 4 üncü maddesinin (emekli sandığına tabi olanlar)
altıncı fıkrasının (a) bendinde belirtilen orta ve (b) bendinde belirtilenlerden
hafif düzeyde çalışma gücü kaybının tespitinde hastalık listesi esas alınır.
İlk defa 01.10.2008 tarihinden önce işe girenlerden çalışmaya başlamadan
önce ilgili mevzuata göre alınmış engelli raporu olanlar, ile doğuştan engelli
raporu olanlar;
Bu Kanunun yürürlüğe girdiği tarihten önce 5434 sayılı (emekli sandığı) Kanun
hükümlerine tabi olarak çalışmaya başlamış olup, çalışmaya başlamadan önce
ilgili mevzuatına göre alınmış ve en az % 40 oranında engelli olduklarını gösterir
sağlık kurulu raporu bulunanlar ile en az % 40 oranında doğuştan engelli
olduklarını belgeleyenlerden aylık talep tarihinde;
5510 Sayılı Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c) bendi kapsamında
sigortalı olanlara; en az 5400 gün uzun vadeli sigorta kolları primi bildirilmiş ya
da emekli keseneği ödenmiş olması kaydıyla, istekleri halinde bu madde
hükümleri esas alınarak yaşlılık aylığı bağlanır.
Ancak çalışmaya başladıktan sonra, Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmet
sunucularının sağlık kurullarınca usulüne uygun düzenlenecek raporlar ve
dayanağı tıbbî belgelerin incelenmesi sonucu, Kurum Sağlık Kurulunca çalışma
gücündeki kayıp oranının;
a) % 50 ilâ % 59 arasında olduğu anlaşılan sigortalılar, en az 5760 gün uzun
vadeli sigorta kolları primi bildirilmiş olması kaydıyla, haklarında bu fıkra
hükümleri uygulanır.
b) % 40 ilâ % 49 arasında olduğu anlaşılan sigortalılar, en az 6480 gün uzun
vadeli sigorta kolları primi bildirilmiş olması kaydıyla, haklarında bu fıkra
hükümleri uygulanır.
Kurum Sağlık Kurulunca (a) ve (b) şıklarındaki oranların belirlenmesi durumunda
kendilerine yaşlılık aylığı bağlanır.
Burada kanun yürürlüğe girdiği tarihten işe giren 4/1-c kapsamındaki
sigortalılar için bir kademelendirme var mı o konuda net bilgi verilmemiş.
ÖENMLİ NOT:
İlk defa 01.10.2008 tarihinden önce 5510/4-1-a (SSK) kapsamında ilk defa
sigortalı olarak çalışmaya başlayanların işlemleri yine maliye bakanlığı sağlık
kurulunca yapılmaya devam edilmektedir.
İlk defa 01.10.2008 tarihinden önce 5510/4-1-a (SSK) kapsamında ilk defa
sigortalı olarak çalışmaya başlayanların işe girdikleri tarihe göre kademeli yıl
ve gün şartları yapılmaya devam edilmektedir.
Sağlık kurulu raporlarında birden fazla hastalık mevcut ise en ağır sekel bulgu
dikkate alınır ve Balthazard formülü uygulanmaz.
SİGORTALIYA MALÛLLÜK AYLIĞI BAĞLANABİLMESİ İÇİN
Sigortalının;
1-) Bu yönetmeliğe göre Kurum sağlık kurulunca çalışma gücünü ağır düzeyde
veya iş kazası ya da meslek hastalığı sonucu meslekte kazanma gücünün en az
%60’ını, kaybedilmesi gerekmektedir.
2-) En az 10 yıldan beri sigortalı bulunup, toplam olarak 1800 gün yaşlılık,
malullük ve ölüm primi bildirilmiş olması gerekmektedir.
3-) Başka birinin sürekli bakımına muhtaç derecede malûl olan sigortalılar için
ise sigortalılık süresi (10 yıl şartı aranmaksızın) aranmaksızın sadece 1800 gün
malûllük, yaşlılık ve ölüm sigortaları primi bildirilmiş olması gerekmektedir
4-) Malûliyeti nedeniyle sigortalı olarak çalıştığı işten ayrıldıktan veya işyerini
kapattıktan veya (bağkur kapsamında ise) devrettikten sonra Kurumdan yazılı
istekte bulunması halinde malûllük aylığı bağlanır.
Ancak, 4 üncü maddenin birinci fıkrasının (b) (bağkur) bendine göre sigortalı
sayılanların kendi sigortalılığı nedeniyle genel sağlık sigortası primi dahil, prim
ve prime ilişkin her türlü borçlarının ödenmiş olması zorunludur.
MALÜLLÜK AYLIĞI BAĞLANABİLMESİ İÇİN SÜREÇ NASIL İŞLER
1-) Sigortalı veya hak sahibi çocuk kendisine malullük aylığı bağlanması veya
sağlık yardımı almak için kurumdan talepte bulunur.
(Önceden alınmış bir sağlık kurlu raporu varsa tespit talebinde bulunan
sigortalıların talep tarihinden önceki 6 ay içerisinde, başka birisinin sürekli
bakımına muhtaç derecede ağır engellilik tespiti yapılacak çocukların ise süre
sınırı olmaksızın, Kurumca yetkilendirilmiş devlet hastaneleri, eğitim araştırma
hastaneleri, üniversite hastanelerinden almış oldukları sağlık kurulu raporları
değerlendirilmek üzere Kurum sağlık kuruluna gönderilecektir)
2-) Sigortalının talebi üzerinde kendisi, bir eğitim ve araştırma hastanesine
sağlık kurulu raporu temini için sevk edilir.
Primi ödenmiş 1800 günü olmakla birlikte prim ve prime ilişkin borcu olan
sigortalıların sevk masrafları 05/12/2017 tarihine kadar kendilerince
karşılanmaktaydı, 05/12/2017 tarihinden sonra Kurumca karşılanmaktadır.
Primi ödenmiş gün sayısı 1800 günden az olan veya borçlanma ile 1800 günü
tamamlayacak sigortalılar, borçlanma bedellerinin veya prim borçlarının
ödenmesi beklenmeden sevk işlemi yapılacak ancak, masraflar kendilerince
karşılanacak.
Sigortalı borcunu ödedikten sonra söz konusu masrafları belgelemesi
durumunda, masraflar kendilerine ödenir.
Sevk işlemleri, sigortalının en son bağlı bulunduğu ünite tarafından yapılacaktır.
Sigortalılar ve hak sahibi çocukları, ikamet ettikleri illerde bulunan devlet
hastaneleri, eğitim ve araştırma hastaneleri ve üniversite hastanelerine sevk
edilir.
Yoğun bakımda tedavisi devam eden ve başka bir hastaneye nakli hayati risk
taşıyanlar yatmakta olduğu hastanelere sevk edilir.
Meslek hastalığı sonucu meslekte kazanma gücü kaybı oranları tespitinde esas
alınacak sağlık kurulu raporlarının düzenlenmesi için, Sağlık Bakanlığı meslek
hastalıkları hastaneleri, eğitim ve araştırma hastaneleri ve üniversite
hastanelerine sevk yapılır.
3-) Hastane tarafından düzenlenen rapor kurumumuza intikal eder. Düzenlenen
rapor sigortalıya elden verilmez.
Hastane tarafından düzenlenen raporun kurumumuza intikal süresi ortalama
20-30 gün arasındadır.
4-) Kuruma intikal eden rapor kurum sağlık kurulunca değerlendirilmek üzere
ilgili sağlık kurulumuza gönderilir.
Kurum sağlık kurulunca raporun değerlendirilip merkezimize intikal süresi
ortalama 30-40 gün arasındadır.
Yüksek Sağlık kurulunca karar verilmeden önce ek rapor veya belge istenebilir.
5-) Kurum Sağlık Kurulunun vermiş olduğu karar olumsuz ise sigortalı
raporunun yeniden değerlendirilmesi için talepte bulunduğu merkez/il
müdürlüğüne itiraz edebilir. İtiraz sonucu rapor ve diğer belgeler Kurumun
Ankara da bulunan Yüksek Sağlık kuruluna gönderilir.
Yüksek Sağlık kurulunca karar verilmeden önce ek rapor veya belge istenebilir.
Kurum Yüksek Sağlık Kurulunca raporun değerlendirilip merkezimize intikal
süresi ortalama 40-50 gün arasındadır.
6-) Kurum Yüksek Sağlık Kurulunca verilen karar kesindir. İtiraz söz konusu
değildir. Sigortalı ancak mahkeme yoluna gidebilir.
7-) Malüliyet oranı Kurum Sağlık Kurullarınca belirlenir. Bu oran ağır düzeyde
veya iş kazası ya da meslek hastalığı sonucu %60 ve üzerinde belirlenmiş ise
sigortalıya malüliyet aylığı bağlanır. Bu oran %60 ın altında ise kişiye malüliyet
aylığı bağlanmaz.
😎 Malüliyet sevk işlemlerinde sigortalının en son çalışmış olduğu merkez/il
müdürlüğünce sevk işlemleri yapılır.
9-) Kişi en son talepte bulunduğu merkezden önce başka bir merkez/il den
talepte bulunmuş ise ilk müracaat ettiği merkeze/il’ e yönlendirilir ve ilk
müracaatının sonuçlanmasını beklemesi istenir.
Malüllük aylığı bağlanma şartları;
İlk işe girdiği tarih ile aylığının bağlanacak olduğu tarih arasında en az on yıldan
beri sigortalılık süresini doldurmuş olması gerekir.
Malüliyet sevkleri, için kişilerin 10 yıllık sigortalılık süresi olup olmadığına
bakılmaksızın sevk işlemleri yapılır, 10 yıllık süreye sağlık kurulunun
değerlendirmesinden sonra kurul kararına göre bakılır.
Toplam olarak 1800 gün yaşlılık, malullük, ölüm sigortası primi olması gerekir,
Sigortalı aşka birinin sürekli bakımına muhtaç derecede malul ise 10 yıllık
sigortalılık süresi aranmaz sadece 1800 gün yaşlılık, malullük, ölüm sigortası
priminin ödenmiş olması yeterlidir.
Maluliyeti nedeniyle sigortalı olarak çalıştığı işten ayrıldıktan veya Bağ-Kurlu ise
işyerini kapattıktan veya devrettikten sonra emeklilik talep belgesi doldurması
gerekir.
Not: Bağkur kapsamında olanların ayrıca kuruma kendi sigortalılığı nedeniyle
genel sağlık sigortası primi dahil, prim ve prime ilişkin her türlü borçlarının
ödenmiş olması zorunludur.
MALÜLLÜK AYLIĞININ HESAPLANMASI
İlk defa 01.10.2008 tarihinden işe girenler için;
(Ek fıkra: 17/4/2008-5754/71 md.) Bu Kanunun yürürlüğe girdiği tarihten önce,
malullük durumlarının tespiti için talepte bulunan ve bu Kanunun yürürlük
tarihinden sonra malûl olduklarına karar verilenler hakkında 506 ve 2925 sayılı
kanunlardaki diğer şartları da taşımaları halinde anılan kanunlara göre
malullük aylığı bağlanır.
55 inci maddenin dördüncü fıkrasındaki malullük aylığı alt sınırı ile 33 üncü
maddesinin ikinci fıkrasındaki ölüm aylığı alt sınırı 17/10/1983 tarihli ve 2925
ve bu Kanunla mülga 17/10/1983 tarihli ve 2926 sayılı Kanunlara göre
bağlanacak malullük ve ölüm aylıklarında, aynı kanunlar gereği bağlanan yaşlılık
aylığı ile kıyaslanarak uygulanır.
(Ek fıkra: 17/4/2008-5754/71 md.) 1/1/2000 tarihinden itibaren sigortalı olup,
bu Kanunun yürürlüğe girdiği tarihten önce malullük aylığı bağlanması için
tahsis talebinde bulunan sigortalılar ile ölen sigortalıların hak sahiplerine
17/7/1964 tarihli ve 506 sayılı Kanunla bağlanan aylıklar, 506 sayılı Kanunun
geçici 89 uncu maddesinde belirtilen alt sınır aylığı esas alınarak aylık başlangıç
tarihi itibariyle yeniden hesaplanır. Oluşacak farklar bu maddenin yürürlük
tarihinden itibaren dört ay içerisinde ilgililere ödenir.
Yukarıdaki fıkrada belirtilen alt sınır aylıklarının hesabında, 506 sayılı Sosyal
Sigortalar Kanununun mülga 92 nci maddesinin ikinci fıkrasına göre belirlenen
yarım aylıklar ile aynı Kanunun mülga 96 ncı maddesinin beşinci fıkrası
hükmüne göre alt sınır aylığı uygulanmayan aylıklar ile sosyal güvenlik
sözleşmeleri gereğince bağlanan kısmî aylıklar dikkate alınmaz.
ERKEN YAŞLANMA TESPİTİ
1-) Yaşlılık aylığı bağlanması için Kanunda öngörülen yaş şartı dışındaki diğer
şartları taşıyan ve 55 yaşını dolduran sigortalılardan; dikkat, algı, bellek,
kavrama ve soyutlama gibi işlevlerin kaybı olan bilişsel yaşlanma ile fizyolojik
ve psikolojik yaşlanma hali tayin ve tespit edilenler, erken yaşlanmış sayılır.
(2) Bu tespitlerde; nöroloji, psikiyatri, fiziksel tıp ve rehabilitasyon, iç
hastalıkları, göğüs hastalıkları ve kardiyoloji başta olmak üzere ilgili branşlarca
düzenlenen sağlık kurulu raporları esas alınır.
3-) Kurum sağlık kurulunca erken yaşlanmış olduğu tespit edilen sigortalının yaş
dışındaki prim gün ve yıl (ilk işe girdiği tarihe göre belirlenir) şartlarını yerine
getirmiş olması halinde kendisine yaşlılık aylığı bağlanır.
5510/28. Md. 7. Fıkra
55 yaşını dolduran ve erken yaşlanmış olduğu tespit edilen sigortalılar, yaş
dışındaki diğer şartları taşımaları halinde yaşlılık aylığından yararlanırlar.
Kanunda yaşlılık aylığı bağlanması için öngörülen yaş şartı dışındaki diğer
şartları taşıyan, (5510/28/2.fk/a bnd.‘’ İlk defa 5510 Sayılı Kanuna göre
sigortalı sayılanlara;
a) Kadın ise 58, erkek ise 60 yaşını doldurmuş olmaları ve en az 9000 gün
malûllük, yaşlılık ve ölüm sigortaları primi bildirilmiş olması şartıyla yaşlılık aylığı
bağlanır.
Ancak, 4 üncü maddenin birinci fıkrasının (a) (SSK) bendi kapsamında sigortalı
sayılanlar için prim gün sayısı şartı 7200 gün olarak uygulanır’’
55 yaşını dolduran ve erken yaşlanma talebinde bulunan sigortalılar hakkında
yetkilendirilmiş (hastane) sağlık hizmeti sunucusu tarafından düzenlenmiş sağlık
kurulu raporları, değerlendirilmek üzere Kurum Sağlık Kuruluna gönderilir.
KADIN SİGORTALI ÇOCUĞUNUN AĞIR ENGELLİLİK ( MALÜLİYET ) TESPİTİ
1-) Kadın sigortalının başka birinin sürekli bakımına muhtaç derecede ağır
engelli çocuğunun tespitinde, Çocuklar İçin Özel Gereksinim Değerlendirmesi
Hakkında Yönetmelik ile Erişkinler İçin Engellilik Değerlendirmesi Hakkında
Yönetmelik esas alınır.
5510/28 md. 8. Fıkra
2-) Emeklilik veya yaşlılık aylığı bağlanması talebinde bulunan kadın
sigortalılardan başka birinin sürekli bakımına muhtaç derecede malûl çocuğu
bulunanların, bu Kanunun yürürlüğe girdiği tarihten sonra geçen prim ödeme
gün sayılarının dörtte biri, prim ödeme gün sayıları toplamına eklenir ve
eklenen bu süreler emeklilik yaş hadlerinden de indirilir.
3-) Kanunun 28 inci maddesine 17/04/2008 tarihli ve 5754 sayılı Kanunun 16 ncı
maddesi ile eklenen sekizinci fıkraya göre, kadın sigortalıların, başka birinin
sürekli bakımına muhtaç derecede malul çocukları hakkında yetkilendirilmiş
sağlık hizmeti sunucusu tarafından düzenlenmiş sağlık kurulu raporları,
değerlendirilmek üzere Kurum sağlık kuruluna gönderilir. Kanunun yürürlük
tarihi dikkate alınarak, çocuğun hangi tarih itibariyle başka birinin sürekli
bakımına muhtaç derecede malul olduğunun tespit edilmesinin istenmesi
halinde; bu tarih üst yazıda (kadın sigortalının işe giriş tarihi ile çocuğun
doğum tarihi) belirtilir.
BAŞKA BİRİNİN SÜREKLİ BAKIMINA MUHTAÇ OLMA HALLERİ
Sigortalıların başka birinin sürekli bakımına muhtaç olduğu durumlar aşağıda
belirtilmiştir:
a) Kuadripleji, parapleji, dipleji ve sigortalının yaşamını kendi başına
yürütmesine engel hemipleji veya merkezi sinir sisteminin sfinkter
bozuklukları ile birlikte olan diğer hastalıklar.
b) Süreli veya sürekli ruh sağlığı ve hastalıkları kliniğinde kalmayı gerektiren ve
tedavi edilemeyen psikotik hastalıklar.
c) İki gözde de yüzde yüz (tam) görme kaybı.
ç) İki elin kaybı veya yok hükmünde olması.
d) Bir kolun omuzdan ve bir bacağın kalçadan kaybı veya yok hükmünde
olması.
e) Her iki bacağın alttan en az 1/3’ünün kaybı veya yok hükmünde olması.
f) Tedavisi olanaksız bir hastalıktan ileri gelen ağır beslenme bozuklukları ve
kaşeksiler.
g) Solunum yetmezliği nedeniyle yardımcı solunum cihazlarının sürekli
kullanılması.
ğ) Giyinme, beslenme, fonksiyonel mobilite, bağırsak ve mesane bakımı,
kişisel hijyen ve tuvalet ihtiyaçları gibi günlük yaşam aktivitelerinin
sağlanamaması.
h) Bu maddede tespit edilen durumlar dışında kaldığı halde tedavi edilemeyen
ve başka birinin sürekli bakımına muhtaç duruma gelinmesine sebep olan
sekeller ve ağır hastalıklar.
SAĞLIK KURULU RAPORU DÜZENLEMEYE YETKİLİ SAĞLIK HİZMETİ
SUNUCULARI
Çalışma gücü kaybı ile kadın sigortalının başka birinin sürekli bakımına muhtaç
derecede ağır engelli çocuğunun tespitinde esas alınacak sağlık kurulu
raporlarını düzenlemeye;
a) Sağlık Bakanlığı tarafından sağlık kurulu raporlarını düzenlemeye
yetkilendirilmiş devlet hastaneleri
b-) Eğitim ve araştırma hastaneleri,
c-) Devlet üniversite hastaneleri,
d-) Belgelenmesi kaydıyla, (a) ve (b) bentlerinde belirtilen hastaneler dışında
kalan yataklı sağlık hizmeti sunucularının yoğun bakımında tedavisi devam
eden ve başka bir hastaneye nakli hayati risk taşıyanlar için yatmakta olduğu
hastaneler,
yetkilidir.
SOSYAL GÜVENLİK SÖZLEŞMESİ İMZALANMIŞ ÜLKELERDE ÇALIŞAN
SİGORTALILARIN MALÜLİYET İŞLEMLERİ
‘’Türkiye ile sosyal güvenlik sözleşmesi bulunan ülkelerde çalışan müşterek
sigortalıların maluliyet değerlendirmelerinde, akit ülkenin resmi sigorta
kurumunun belirlediği sağlık hizmeti sunucusu tarafından düzenlenen
raporlar maluliyet değerlendirmelerinde esas alınır’’
Türkiye ile sosyal güvenlik sözleşmesi bulunan ülkelerde çalışan müşterek
sigortalının veya çocuğunun sözleşme hükümlerine göre maluliyet
tespitlerinde, sosyal güvenlik sözleşmesi yapılan ilgili ülkenin sigorta
kurumunun gönderdiği raporlar değerlendirmeye alınır.
KURUM SAĞLIK KURULU VE SAĞLIK KURULU RAPORLARI HAKKINDA
1-) Birden fazla uzmanlık dalını ilgilendiren hastalık durumlarının tespitinde
kurul;
Kurul başkanı ve aşağıdaki branşlardaki uzman hekimler olmak üzere en az yedi
daimi üyeden oluşur:
a) İç hastalıkları uzmanı.
b) Göz hastalıkları uzmanı.
c) Kulak burun boğaz hastalıkları uzmanı.
ç) Genel cerrahi uzmanı.
d) Nöroloji uzmanı.
e) Ruh sağlığı ve hastalıkları uzmanı.
2-) Değerlendirilecek hastalık, bu uzmanlık dallarının dışında ise ilgili dal
uzmanının da kurulda bulunması şarttır. Kurulda bulunan hekimler birbirlerinin
yerine karar veremezler.
3-) Rapor vermeye yetkili sağlık kurum ve kuruluşlarında, fizik tedavi ve
rehabilitasyon uzmanı bulunması halinde, bu uzmanın kurulda yer alması
zorunludur. Bulunmaması durumunda varsa ortopedi ve travmatoloji uzmanı
kurula katılır.
4-) Tek bir uzmanlık dalını ilgilendiren hastalık durumlarının tespitinde kurul,
ilgili uzmanlık dalından üç uzman hekimin katılımıyla oluşturulabilir.
5-) Sağlık hizmeti sunucularınca, Sağlık Bakanlığınca belirlenen maluliyet ve
çalışma gücü kaybına esas sağlık kurulu raporu formatına uygun olarak
düzenlenen raporlar, Kurum Sağlık Kurulunca değerlendirilir.
6-) Sağlık kurulu raporunun tıbbi değerlendirme bölümlerinde;
a-) Kimlik tespitiyle muayene yapılarak, çalışma gücü kaybı tespit talebine esas
hastalıkların, ilgili branşlarca mevcut klinik durumunu açıklayan ayrıntılı
muayenesi sonucu; ayrıntılı muayene bulguları, dayanağı tetkikler ve sonuçlar
sağlık kurulu raporuna yazılır. Tetkik raporlarının aslı ya da onaylı nüshası
eklenir.
b-) Muayeneye ilişkin test ve tetkik belgelerinde sigortalının adı, soyadı ve
tetkik tarihi yazılır.
c-) Tıbbi terimler kısaltılmaksızın yazılır.
ç-) Mevcut hastalıklara ilişkin tetkikler, epikrizler, ameliyat notları, patoloji
raporları ve benzeri belgelerin aslı veya onaylı nüshası eklenir.
d-) Sağlık kurulu raporları bilgisayar ortamında düzenlenerek sağlık kuruluna
katılan hekimler tarafından imzalanır.
e-) Kurum sevkine istinaden düzenlenen sağlık kurulu raporları yalnızca durum
bildirir nitelikte olduğundan, raporların karar hanesinde çalışma gücü kayıp
oranı/engellilik oranı belirtilmeden “Sosyal Güvenlik Kurumunca
belirlenecektir.” ibaresi yazılır.
7-) Bu maddede belirtilen hususların eksikliği veya yetersizliği durumunda
sağlık kurulu raporunun verilecek karara esas teşkil edip etmeyeceği konusunda
Kurum Sağlık Kurulu yetkilidir.
😎 Kurum, sağlık kurulu raporlarını elektronik ortamda istemeye yetkilidir.
9-) Sağlık hizmeti sunucusu tarafından düzenlenen sağlık kurulu raporunda
çalışma gücü kaybı veya engel oranı belirtilmiş ise bu oran, Kurum Sağlık
Kurulu ve Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu kararlarında bağlayıcı değildir.
10-) Sosyal güvenlik sözleşmesi yapılan ülkelerde 11 inci maddenin ikinci
fıkrasına göre düzenlenmiş raporlarda bu maddenin yedinci fıkrası haricinde
fıkralarında yer alan şartlar aranmaz.
USULÜNE UYGUN DÜZENLENMEYEN RAPORLAR
Usulüne uygun düzenlenmediği, tıbbi bilgilerin eksik veya yetersiz olduğu tespit
edilen sağlık kurulu raporları, 12 nci maddeye göre yeniden düzenlenmek üzere
ilgili sağlık hizmeti sunucusuna iade edilir.
EK RAPOR DÜZENLENMESİ
Sağlık kurulu raporunun Kurum Sağlık Kurulunca değerlendirilmesi sonucunda
gerekli görülmesi halinde; ilgilinin aynı ya da farklı sağlık hizmeti sunucusu
tarafından yeniden muayenesiyle düzenlenecek sağlık kurulu raporu istenir.
KONTROL MUAYENESİ VE DEĞERLENDİRME
1-) Kanunun; 25 inci maddesinin birinci fıkrasına göre malul sayılanlar ile 28 inci
maddesinin beşinci veya geçici 4 üncü maddesinin altıncı fıkralarına göre
çalışma gücü kaybı oranı ve 28 inci maddenin sekizinci fıkrasına göre ağır
engellilik tespiti yapılanlar;
a) Kurumca yürütülen soruşturma nedeniyle,
b) Maluliyete ilişkin Kurumca verilen karar gereği,
c) Malullük, vazife malullüğü aylığı bağlanmış sigortalıların, malullük
durumlarında artma veya başka birinin sürekli bakımına muhtaç olduklarına
ilişkin talepleri halinde,
ç) İhbar ve şikayet halinde, kontrol muayenesine tabi tutulabilir.
2-) Kontrol muayenesine ilişkin değerlendirme Kurum Sağlık Kurulunca yapılır.
3-) Kontrol muayenesine istinaden yapılan değerlendirme sonucu gerekli
görülen hallerde yeniden kontrol muayenesi istenebilir.
4-) Kontrol muayenesi değerlendirmeleri ilk maluliyet kararına esas mevzuat
hükümleri çerçevesinde yapılır.
5-) Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunca kontrol muayenesi kararı verilmesi
halinde bu kontrol muayenesine ilişkin değerlendirme Kurum Sağlık Kurulunca
yapılır.
KURUM SAĞLIK KURULU KARARLARINA İTİRAZ
1-) Kurum Sağlık Kurulunca verilen kararlara yapılan itirazlar, Sosyal Sigorta
Yüksek Sağlık Kurulunca değerlendirilir.
SOSYAL SİGORTA YÜKSEK SAĞLIK KURULU KARARLARI
1-) Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu tarafından verilen kararlar Kurum Sağlık
Kurullarını bağlar.
ÖNCEKİ ÇALIŞMALARA AİT NOTLAR
YURTDIŞI BORÇLANMASI YAPMIŞ SİGORTALILAR
Kurumca yayımlanan 08/06/2011 tarihli ve 2011/48 sayılı Genelge gereği; yurtdışı
borçlanmasından sonra malullük aylığı bağlanması talebinde bulunan sigortalıların Kurum
sağlık kurullarınca 5510 sayılı Kanunun 25 inci maddesine göre ilk defa çalışmaya başladığı
tarihte malullük durumu incelenirken;
a) Türkiye'de çalışması bulunmayanların sigortalılık süresinin başlangıç tarihi borcun en son
ödendiği tarihten borçlanılan toplam gün sayısı kadar geriye götürülerek belirlenen,
b) Türkiye'de çalışması bulunanlardan Türkiye'deki sigortalılığın başlangıç tarihinden
önceki süreler borçlanılmış ise; sigortalılığın başlangıç tarihi borçlanılan gün sayısı kadar
geriye götürülerek bulunan,
tarih, ülkemizde ilk işe giriş tarihi olarak kabul edilir. Bu tarih maluliyete esas tıbbi belgelerin
sağlık kurullarına gönderilmesi sırasında ilk işe giriş tarihi olarak bildirilir.
İŞ KAZASINDA MESLEKTE KAZANMA GÜCÜ KAYBI TESPİT İŞLEMLERİ
İŞ KAZASI
2011/49 GNG.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ‘’ssk’’ ve (b) ‘’Bağ-Kur’’ bentleri kapsamındaki
sigortalıların iş kazası sonucu oluşan hastalık ve özürler nedeniyle, Kanunun 19 uncu maddesine
göre %0 ile %100 arasında meslekte kazanma gücü kaybı oranı (sürekli iş göremezlik derecesi) ile iş
kazası nedeniyle sürekli iş göremezlik geliri almakta iken vefat eden sigortalıların ölümünün iş
kazasına bağlı olup olmadığının tespiti, Ankara Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü (Kocatepe Sağlık Sosyal
Güvenlik Merkezi) tarafından yapılacaktır.
MESLEK HASTALIĞI
2011/49 GNG
Kanunun 14 ve 19 uncu maddeleri uyarınca, sigortalılarda meslek hastalığı, buna bağlı meslekte
kazanma gücü kaybı oranı (sürekli iş göremezlik derecesi) ve sürekli iş göremezlik geliri almakta iken
vefat eden sigortalının ölümünün meslek hastalığı sonucu olup olmadığına dair tespit işlemleri,
Ankara Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü (Kocatepe Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezi) Kurum sağlık kurulu
tarafından yerine getirilmektedir.
01/10/2008 tarihinden önce meslek hastalığı nedeniyle tespit talebinde bulunan ve
haklarında henüz karar verilmeyen 4/1(a) sigortalılarının meslek hastalığı ve oran tespit
işlemleri mülga mevzuat çerçevesinde Sağlık Bakanlığı Meslek Hastalıkları Hastanelerince,
01/10/2008 tarihinden sonra meslek hastalığı şüphesiyle sosyal güvenlik il
müdürlüklerine/sosyal güvenlik merkezlerine müracaat eden 4/1(a) ve 4/1(b) sigortalıları
hakkındaki tespit işlemleri “Çalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit
İşlemleri Yönetmeliği”ne göre Ankara Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü (Kocatepe Sağlık Sosyal
Güvenlik Merkezi) ) Kurum sağlık kurulunca yapılacaktır.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bentleri kapsamındaki sigortalıların
meslek hastalığı sonucu meslekte kazanma gücü kaybı oranlarının tespitinde esas alınacak
sağlık kurulu raporlarını düzenlemeye,
a-) Sağlık Bakanlığı Meslek Hastalıkları Hastaneleri
b-) Eğitim ve Araştırma Hastaneleri
c-) Devlet Üniversite Hastaneleri
yetkilidir.
İlk defa meslek hastalığı şüphesi ile sosyal güvenlik il müdürlüklerine/sosyal güvenlik
merkezlerine müracaat eden sigortalılar yukarıda belirtilen sağlık hizmet sunucularına sevk
edilecektir.
Meslek hastalığı tespiti yapılan ancak kontrol muayenesi ya da artma sebebi ile Kuruma
müracaat eden sigortalılar, öncelikle daha önce meslek hastalığı tespitinin yapıldığı ve
arşivinde hasta dosyasının bulunduğu ilgili Sağlık Bakanlığı Meslek Hastalıkları
Hastanelerine, mümkün olmadığı durumlarda yukarıda belirtilen sağlık hizmet
sunucularına sevk edilecektir.
Sağlık kurulu raporları, aynı branştan en az üç uzman hekim veya ilgili uzmanların
bulunması kaydıyla farklı branştan beş uzman hekim tarafından düzenlenecektir.
01/10/2008 tarihinden önce meslek hastalığı işlemlerini yürüten Sağlık Bakanlığı Meslek
Hastalıkları Hastaneleri tarafından arşivlerin muhafazasına devam edilecek olup, Kurum
sağlık kurullarınca gerek görülmesi halinde bu dosyaların sosyal güvenlik il
müdürlüklerine/sosyal güvenlik merkezlerine intikali sağlanacaktır.
01/10/2008 tarihinden sonraki talepler sonucu düzenlenen sağlık kurulu raporları ve
dayanağı tıbbi belgeleri içeren meslek dosyaları ise, karar işlemleri tamamlandıktan sonra
ilgili sosyal güvenlik il müdürlükleri/sosyal güvenlik merkezleri tarafından oluşturulacak
“Meslek Hastalığı Arşivi”nde süre sınırlaması olmaksızın imha edilmeden muhafaza
edilecektir.
Sürekli iş göremezlik geliri almakta iken vefat eden sigortalının ölümünün meslek
hastalığına bağlı olup olmadığının tespiti için meslek tahsis dosyası ve gerekli belgeler (ölüm
tutanağı, ölüm tarihine yakın tedavi gördüğü ya da takip edildiği hastanelerdeki hasta
dosyaları, grafi ve diğer tıbbi belgeler vb.) temin edilerek Ankara Sosyal Güvenlik İl
Müdürlüğüne (Kocatepe Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezi) gönderilecektir.
Pnömokonyoz vakalarında, 10 yıllık yükümlülük süresini aşanlar ya da 3 yıllık maruziyet
süresini doldurmamış olan sigortalılar hakkında, Kurum sağlık kurulunca mesleki bulgu
saptanması halinde, yükümlülük ya da maruziyet süresi yönünden; pnömokonyoz dışındaki
vakalarda yükümlülük süresi aşılmış ise bu dosyalar sadece yükümlülük süresi açısından
Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu tarafından karara bağlandıktan sonra meslek hastalığı
tespiti Ankara Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğünce (Kocatepe Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezi)
yapılacaktır.
SİGORTALILARIN VEYA GENEL SAĞLIK SİGORTALILARININ HAK SAHİBİ VEYA
BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLDUĞU ÇOCUKLARININ MALULİYET TESPİTİ (SADECE
SAĞLIK BAKIMINDAN)
SAĞLIK KURULU RAPORLARI
Hak sahibi veya bakmakla yükümlü olunan çocuklar hakkında Kurumca yetkilendirilmiş sağlık
hizmeti sunucusu tarafından düzenlenmiş sağlık kurulu raporu değerlendirilmek üzere Kurum
sağlık kuruluna gönderilir.
MALULİYET TESPİTİNE İLİŞKİN DOSYADA BULUNMASI GEREKEN BELGELER
Kurum sağlık kurullarına gönderilen, sigortalı veya genel sağlık sigortalısının hak
sahibi/bakmakla yükümlü olduğu çocuklarının dosyalarında bulunması gereken belgeler
aşağıda belirtilmiştir:
a) Maluliyet tespit talebine ilişkin dilekçe,
b) Vukuatlı nüfus kayıt örneği,
c) Sevk sonucu usulüne uygun olarak düzenlenmiş sağlık kurulu raporu ve dayanağı tıbbi
belgeler,
ç) Maluliyete sebep olduğu ileri sürülen hastalık ile ilgili daha önce başvurulan sağlık
kuruluşlarından temin edilmiş rapor, tıbbi belge ve epikrizler.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c) ‘’Emekli Sandığı’’ bendi kapsamındaki
sigortalı veya hak sahipleri ile Geçici 18 inci maddesinde sayılanlardan primsiz aylıklar
kapsamında bulunanların hak sahiplerinin yapılacak maluliyet tespit işlemlerine esas olmak
üzere ayrıca bir maluliyet dosyası oluşturulmaz. Bu kapsamdaki sigortalı hak sahiplerinin
işlemlerinin yürütüldüğü emeklilik dosyaları aynı zamanda ilgililerin maluliyet dosyası
olarak esas alınır.
BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLUNAN ÇOCUKLARA İLİŞKİN İŞLEMLER (SADECE
SAĞLIK BAKIMINDAN)
Malul olduğu iddiası ile sağlık sigortalarından yararlanma talebinde bulunan sigortalı veya
genel sağlık sigortalısı çocuğunun, talep tarihinden önceki bir yıl içerisinde Kurumca
yetkilendirilmiş sağlık hizmeti sunucularınca düzenlenmiş sağlık kurulu raporunun mevcut
olması halinde hastaneye sevk işlemi yapılmadan mevcut raporu değerlendirilmek üzere
gerekli belgelerle birlikte Kurum sağlık kuruluna gönderilir.
Kurumca yetkilendirilmiş sağlık hizmeti sunucularınca düzenlenmiş sağlık kurulu raporu
tarihinin bir yılı geçmiş olması veya söz konusu hastanelerce düzenlenmiş sağlık kurulu
raporunun bulunmaması durumlarında, sevk işlemi yapılarak yeni alınacak sağlık kurulu
raporu ve gerekli belgeler değerlendirilmek üzere Kurum sağlık kuruluna gönderilir.
Bilindiği üzere, Kurum sağlık kurullarınca yapılan maluliyet tespitlerinde; Kurumca
yetkilendirilmiş sağlık hizmeti sunucuları tarafından düzenlenmiş sağlık kurulu raporundaki
bulgular esas alınmakta olup, kurul kararlarında rapor tarihine göre malul oldukları
belirtilmektedir.
Ancak, söz konusu çocukların rapor tarihinden önceki herhangi bir tarihte de (çocuğun 18
yaşını doldurduğu, vb.) malul olup olmadıklarının tespitinin istenmesi halinde; tespit
istenen tarih ve gerekçesi, gönderilen dosyanın üst yazısında mutlaka belirtilir.
HAK SAHİBİ ÇOCUKLARA İLİŞKİN İŞLEMLER (AYLIK VE SAĞLIK BAKIMINDAN)
2013/26 sayılı Genelge’ de belirtildiği üzere, gerek 5510 sayılı Kanunda gerekse bu Kanunda
geçen mülga kanunlarda, malul çocuklara ölüm aylığı veya geliri bağlanabilmesi için ilgili
kanunlarda aranan diğer şartlar hariç olmak kaydıyla;
2008/Ekim ayından sonra vefat eden sigortalıların hak sahibi malul çocuklarının, 5510 sayılı
Kanun hükümleri gereğince, Kurum Sağlık Kurulu kararı ile çalışma gücünü en az % 60
oranında kaybetmesi,
2008/Ekim ayından önce vefat eden sigortalıların hak sahibi malul çocuklarının ise
çalışamayacak derecede malul olması,
gerekmektedir.
Mevcut uygulamada ölen sigortalının sağlığında bakmakla yükümlü olduğu malul çocuğu
hakkında Kurum sağlık kurulunca verilen malullük kararına esas rapor tarihi ile ölüm aylığı
talep tarihi arasında;
1 yıldan az sürenin geçmiş olması durumunda, hak sahibi çocuğun malullük durumunun
tespiti için hastaneye sevk işlemi yapılmamakta ve mevcut raporu,
1 yıldan fazla bir süre geçmiş ise, hak sahibi çocuğun sevk işlemi yapılarak, yeni alınacak
sağlık kurulu raporu,
değerlendirilmek üzere Kurum Sağlık Kuruluna gönderilmekte idi.
Söz konusu uygulama aşağıda belirtildiği şekilde değiştirilmiştir.
Sigortalının sağlığında bakmakla yükümlü olduğu malul çocuğu hakkında verilen Kurum
sağlık kurulu kararında kontrol muayenesi istenmemiş ise, sigortalının ölümü ile malul
çocuğun ölüm gelir/aylığı talebinde bulunması halinde, rapor tarihine bakılmaksızın mevcut
sağlık kurulu raporu aylık bağlama işlemlerinde dikkate alınır ve malul çocuklardan yeni bir
rapor istenmez.
Malul çocukların Kurumca belirlenen kontrol muayene tarihi bulunup bulunmadığının
tespiti 2013/26 sayılı Genelge’ de belirtildiği üzere, Sağlık Provizyon Aktivasyon Sistemi
“Süreli Kayıt Sorgulama” menüsünden yapılır. Kontrol muayene tarihinin bulunması
halinde bu tarih sisteme işlenir ve o tarihte kontrol muayenesine gönderilir.
Diğer taraftan, ölüm aylığı talep tarihinde haklarında Kurum sağlık kurulunca alınmış
malullük kararı bulunmayan çocuklardan, talep tarihinden önceki bir yıl içinde Kurumca
yetkilendirilen sağlık hizmet sunucuları tarafından düzenlenmiş sağlık kurulu raporu
olanların bu raporları, hastaneye sevk işlemi yapılmadan değerlendirilmek üzere gerekli
belgelerle birlikte Kurum sağlık kuruluna gönderilir.
Kurumca yetkilendirilmiş sağlık hizmeti sunucularınca düzenlenmiş sağlık kurulu rapor
tarihinin bir yılı geçmiş olması veya söz konusu hastanelerce düzenlenmiş sağlık kurulu
raporunun bulunmaması durumlarında, sevk işlemi yapılarak yeni alınacak sağlık kurulu
raporu ve gerekli belgeler değerlendirilmek üzere Kurum Sağlık Kuruluna gönderilir.
Kurum sağlık kurullarınca yapılan maluliyet tespitlerinde Kurumca yetkilendirilmiş sağlık hizmeti
sunucuları tarafından düzenlenmiş sağlık kurulu rapor bulguları esas alınmakta olup, kurul
kararlarında rapor tarihine göre malul oldukları belirtilmektedir. Ancak, söz konusu çocukların rapor
tarihinden önceki herhangi bir tarihte de (sigortalının ölüm tarihi, çocuğun 18 yaşını doldurduğu,
vb.) malul olup olmadıklarının tespitinin istenmesi halinde; tespit istenen tarih ve gerekçesi
gönderilen dosyanın üst yazısında mutlaka belirtilir.
FARKLI SİGORTALILIKLARDAN KAYNAKLANAN MALULİYET TALEBİ
Kanunun 25 inci maddesine göre yapılan değerlendirme sonucunda, ilk defa işe girdiği
tarihte malul olduğunun anlaşılması nedeniyle, malullük aylığı bağlanamayan sigortalıların
anne/babasından dolayı hak sahibi olarak yetim aylığı bağlanması talebinde bulunmaları
halinde buna göre oluşturulacak dosya ile birlikte kendi sigortalılıklarından dolayı alınan
kararlar, buna esas sağlık kurulu raporları ve diğer belgeleri içerir dosya Kurum sağlık
kuruluna gönderilir.
KURUM SAĞLIK KURULU KARARLARINA İTİRAZ
İTİRAZ VE SÜRESİ
Kanunun 58 inci maddesi gereği, çalışma gücünün maluliyeti gerektirecek derecede kaybı, iş
kazası ve meslek hastalığı sonucu sürekli iş göremezlik derecesi ve vazife malullük
derecesine ilişkin Kurumca verilen kararlardan itiraza konu olanları Sosyal Sigorta Yüksek
Sağlık Kurulu inceleyerek karara bağlar. Kurum sağlık kurulu kararlarına itiraz, kararın
ilgililere tebliğ tarihinden itibaren 6 ay içerisinde yapılır. Tabii afet, savaş, terör, ayaklanma,
mevzuat hükümleri vb. mücbir sebepler dışında belirtilen süreyi aşan itirazlar yeni başvuru
olarak değerlendirilir.
İTİRAZ İŞLEMLERİ
Bilindiği üzere Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu, Kurum sağlık kurulunca verilen karara
esas tüm dosyanın aslı üzerinden değerlendirme yapar. Bu nedenle itiraza ilişkin dilekçe ile
birlikte tüm dosya Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kuruluna iletilmek üzere Genel Sağlık Sigortası
Genel Müdürlüğüne (Maluliyet ve Sağlık Kurulları Daire Başkanlığına) gönderilir.
Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kuruluna gönderilen dosya içerisinde; Kurum sağlık kurulunca
verilmiş tüm kararlar ve kararlara esas sağlık kurulu raporları ile dayanağı tıbbi belgeler ve
üst yazının bulunması gerekmektedir.
Diğer taraftan, Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kuruluna gönderilen dosyalarda, Kurum sevki ile
düzenlenmiş ve Kurum kararı bulunmayan sağlık kurulu raporu bulunmaz. Bu durumda söz
konusu rapor değerlendirilmek üzere öncelikle Kurum sağlık kuruluna gönderilir, verilen
karara itiraz olması halinde ise tüm dosya Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu’na iletilir.
SOSYAL SİGORTA YÜKSEK SAĞLIK KURULUNDA HEKİM DİNLENİLMESİ
Kurum sağlık kurulu kararına itiraz edenler, her türlü masrafları kendilerine ait olmak üzere,
Kurulda kendi belirledikleri bir uzman hekimin dinlenmesini talep edebilir. Bu durumda
ilgilinin talebi yazılı olarak alınır ve dosyaya eklenerek üst yazıda belirtilir.
Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu’nda dosyanın görüşüleceği tarih ve saat belirlenerek
Kurul sekretaryası tarafından Tebligat Kanunu hükümlerine göre ilgiliye bildirilir. Dinlenmesi
talep edilen uzman hekimin belirlenen tarih ve saatte hazır bulunmaması durumunda,
Kurulca değerlendirme yapılır ve karara bağlanır.
5510/58.md.4.fıkrası
Kurul, sigortalılar hakkında vazife malûllük derecesi, iş kazası ve meslek hastalığı sonucu sürekli iş göremezlik derecesi tespiti
ile çalışma gücünün malûliyeti gerektirecek derecede kaybına ilişkin Kurumca verilen kararlardan itiraza konu olanları
inceleyerek karara bağlar. Kurul, sigortalı veya hak sahiplerinin talebi üzerine görevlendirdiği uzman bir hekimi dinlemek
zorundadır.
SOSYAL SİGORTA YÜKSEK SAĞLIK KURULUNDA MUAYENE
Kurul, gerek görmesi halinde değerlendirdiği dosya sahibini muayene için davet edebilir,
buna ilişkin karar dosyanın gönderildiği birime iletilir.
Kurulda muayene kararı ilgiliye bildirilir. Bildirim yazısında;
a) Kurulun huzurda muayene tarihi ve kararı,
b) Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunun toplantı adresi,
c) Kurulda muayeneyi kabul etmemesi (Bu durumu Tebligat Kanunu hükümlerine göre
ilgiliye tebliğini izleyen 15 gün içerisinde yazılı olarak Kuruma bildirmesi gerektiği) veya
belirtilen tarihte anılan Kurulda bulunmaması halinde Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık
Kurulunda değerlendirme yapılamayacağı, hususları belirtilir.
İlgili kişinin Kurulda muayeneyi kabul etmemesi durumunda buna ilişkin dilekçesi alınarak
Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kuruluna gönderilir.
Kurulda muayenesine karar verilmekle birlikte, tıbbi olarak gelemeyecek durumda olanlar
hakkında, karar veren kurum sağlık kurulunun bağlı bulunduğu sosyal güvenlik il
müdürlüğünce görevlendirilen bir hekim tarafından yerinde muayene edilerek durum tespit
tutanağı düzenlenir, imza altına alınır ve Kurula gönderilir.
İTİRAZA İLİŞKİN KARARLAR
Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunda yapılan değerlendirme sonucu alınan kararlarda;
a) Değişiklik olmaması halinde sadece kararın bir örneği,
b) Değişiklik olması halinde kararı ile karara esas sağlık kurulu raporunun birer örneği,
ilgili birimce kararı veren Kurum sağlık kuruluna iletilir.
Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu kararları ve bu kararlara esas raporların birer örneği
Kurum sağlık kurulu sekretaryasınca arşivlenir.
Diğer taraftan Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu kararları hakkında ilgililere tebliğ edilecek
yazılarda, anılan Kurul kararının tarih ve sayısı ile karar metni yer alacaktır.
KONTROL MUAYENELERİNE İLİŞKİN İŞLEMLER
KONTROL MUAYENESİNE İLİŞKİN SEVKLER
Kurum sağlık kurulları kararı gereği kontrol muayenesine ilişkin yapılan sevklerde, maluliyet
kararına esas teşkil eden sağlık kurulu raporunun bir örneği sevk yazısı ile birlikte ilgili
sağlık hizmet sunucusuna gönderilir.
KONTROL MUAYENESİ İLE İLGİLİ DEĞERLENDİRME
Maluliyet kararı verilen tüm sigortalı, hak sahibi ve bakmakla yükümlü olunan çocuklar
hakkında, Kurum sağlık kurulları tarafından yapılan değerlendirme sonucu gerekli görüldüğü
hallerde Kanunun 94 üncü maddesi gereğince kontrol muayenesine karar verilebilir. Buna
ilişkin değerlendirmeler, maluliyet tespitinde esas alınan mevzuat hükümlerine göre yapılır.
Kurum sağlık kurulu kararlarına, kontrol muayenesine esas sağlık kurulu raporlarından
önceki raporlar yazılmaz.
Kontrol muayenesi sonrası maluliyetin kaldırıldığı durumlarda, değerlendirilen rapor birden
fazla ise karara esas sağlık kurulu raporunun tarih ve sayısı kararda belirtilir.
03/08/2013 tarihli ve 28727 sayılı Resmi Gazete’ de yayımlanan Maluliyet Tespiti İşlemleri
Yönetmeliği yürürlük tarihi öncesi; haklarında kontrol muayenesi şartı bulunanların kontrol
muayeneleri sonucu düzenlenen sağlık kurulu raporları önceki mevzuat çerçevesinde
değerlendirilir. Bu değerlendirme sonucu maluliyet kararı kaldırılanların, 01/09/2013
tarihinden sonraki başvurularına ilişkin değerlendirmelerde “Maluliyet Tespiti İşlemleri
Yönetmeliği” esas alınır.
Diğer taraftan 01/09/2013 tarihinden önce böbrek hastalığı nedeniyle malul sayılmakla
birlikte kontrol muayenesi gerektiği kararı verilenlerden;
Kontrol muayene tarihi 01/09/2013’den sonra olanlar hakkında tespit edilen kontrol
muayene tarihine göre düzenlenecek sağlık kurulu raporları ile birlikte maluliyet tahsis
dosyası ilgili Kurum sağlık kuruluna gönderilir. İlk maluliyet kararının verildiği mevzuat
hükümlerine göre yapılan değerlendirme sonucunda, maluliyetinin devam etmediğine
karar verilenlerin tekrar talepte bulunmaları halinde, talep tarihi ile son tarihli raporu
arasında 1 yıldan az süre bulunması durumunda, yeni rapor temin ettirilmeden dosya
mevcut haliyle yürürlükte olan mevzuat çerçevesinde değerlendirilir.
01/09/2013 tarihinden önce kontrol muayenesi sonucu maluliyetinin devam etmediğine
karar verilenlerin söz konusu tarihten sonra talepte bulunmaları halinde durumları bu
Genelgenin geçici hüküm başlıklı 9 uncu maddesi çerçevesinde değerlendirilir.
9*GEÇİŞ MADDESİ
01/09/2013 tarihinden önceki mevzuat hükümlerine göre Kurum sağlık kurulu ve/veya Sosyal Sigorta Yüksek
Sağlık Kurulu’nca maluliyetleri kabul edilmeyenler için anılan tarihten sonraki başvurularında, talep
tarihinden önceki bir yıl içerisinde Kurumca yetkilendirilmiş sağlık hizmeti sunucularınca düzenlenmiş sağlık
kurulu raporunun mevcut olması halinde sevk işlemi yapılmadan mevcut raporu değerlendirilmek üzere
gerekli belgelerle birlikte Kurum sağlık kuruluna gönderilir.
SOSYAL SİGORTA YÜKSEK SAĞLIK KURULU KARARINA İLİŞKİN KONTROL
MUAYENELERİ
Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunca Kurum dosyası üzerinden yapılan değerlendirme
sonrası kontrol muayenesi gerektiği kararı verilmesi halinde, bu kontrol muayenesine ilişkin
değerlendirme ilgili Kurum sağlık kurulunca yapılır.
Ancak, yargı süreci devam eden dava dosyalarının Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunca
değerlendirilmesi sonucu kontrol muayenesi gerektiği kararı verilmesi halinde, bu kontrol
muayenesine ilişkin değerlendirme anılan Kurulca yapılır.
MALULİYET DOSYALARININ DEĞERLENDİRİLECEĞİ KURUM SAĞLIK KURULLARI
SİGORTALILAR İLE BUNLARIN BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLDUĞU/ HAK SAHİBİ ÇOCUKLARI
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bentleri kapsamındaki sigortalılar ile
bunların hak sahipleri ve sigortalılar ile genel sağlık sigortalılarının bakmakla yükümlü
oldukları çocuklarının malul oldukları iddiası ile müracaatları sonucunda düzenlenen dosyalar
bağlı bulundukları sosyal güvenlik il müdürlükleri/sosyal güvenlik merkezleri tarafından ilgili
Kurum sağlık kuruluna gönderilir.
Aynı fıkranın (c) bendi kapsamındaki;
a) Kamu görevlileri ile hak sahibi çocuklarının dosyaları Emeklilik Hizmetleri Genel
Müdürlüğünce (Kamu Görevlileri Emeklilik Daire Başkanlığı),
b) Emekli aylığı almakta olan kamu görevlilerinin bakmakla yükümlü oldukları çocuklarının
maluliyet tespitine ilişkin dosyaları sosyal güvenlik il müdürlüklerince/sosyal güvenlik
merkezlerince,
c) Çalışmakta olan kamu görevlilerinin bakmakla yükümlü oldukları çocuklarının malul olup
olmadıklarının tespit edilmesine ilişkin talepleri, görev yaptıkları kurumları vasıtası ile intikal
ettirilen sosyal güvenlik il müdürlüklerince/sosyal güvenlik merkezlerince,
Kurum sağlık kurulunda değerlendirilmek üzere Ankara Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğüne
(Kocatepe Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezi) gönderilir.
Ayrıca erler, köy korucuları, 2330, 3713 ve 5233 sayılı Kanunlar kapsamında aylık talebinde
bulunan siviller ile amatör sporcular ve bunların hak sahibi çocuklarının malul olup
olmadıklarının tespit edilmesine ilişkin talepleri Emeklilik Hizmetleri Genel Müdürlüğünce
(Primsiz Aylıklar Daire Başkanlığı) Kurum sağlık kurulunda değerlendirilmek üzere Ankara
Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğüne (Kocatepe Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezi) gönderilir.
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a), (b) ve (c) bentleri kapsamındaki
sigortalıların Kanunun 28 inci maddesine gereğince yaşlılık sigortasına ilişkin dosyaları ve
Emeklilik Hizmetleri Genel Müdürlüğü bünyesindeki ilgili daire başkanlıkları tarafından, Genel
Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü Maluliyet ve Sağlık Kurulları Daire Başkanlığına gönderilen
tüm dosyalar, Ankara Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü’ne bağlı Kocatepe Sağlık Sosyal Güvenlik
Merkezine gönderilir.
MALULİYET İŞLEMLERİNE İLİŞKİN DİĞER HUSUSLAR
KARAR SONRASI YENİ TALEP
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bentleri kapsamındaki sigortalılar ile
bunların bakmakla yükümlü oldukları veya hak sahibi çocuklarının hastalıklarında artma veya
yeni bir hastalığın ilave olduğunu sağlık hizmet sunucularından (Aile Sağlığı Merkezleri de
dâhil) aldıkları herhangi bir tıbbi belge ile Sosyal Güvenlik İl Müdürlüklerine/Sosyal Güvenlik
Merkezilerine başvurmaları halinde sağlık hizmeti sunucularına sevki yapılır. Bu uygulama
03/08/2013 tarihli ve 28727 sayılı Resmi Gazete’ de yayımlanan Maluliyet Tespiti İşlemleri
Yönetmeliği hükümlerine göre başvuran ve karar verilenler için geçerlidir.
TALEPLERİN İŞLEMDEN KALDIRILMASI
Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu veya Kurum sağlık kurulunca yeniden muayene veya eksik
belge istenildiğinde, söz konusu ara karar gereğinin en geç bir yıl içerisinde tamamlanarak
dosyanın gönderilmesi gerekmektedir.
Bu süre içinde ara karar gereğinin yerine getirilmemesi durumunda dosya işlemden kaldırılır
ve bu husus ilgili sağlık kuruluna bildirilir. Bundan sonra yapılacak maluliyet taleplerine ilişkin
değerlendirme yeni talebe istinaden düzenlenen sağlık kurulu raporları üzerinden yapılır.
DAVA DOSYALARINA İLİŞKİN GÖRÜŞLER
Maluliyete ilişkin verilen kararlara karşı açılan davalarla ilgili olarak gerek Kurumun ilgili
birimlerinden istenen savunmaya esas görüş yazıları, gerekse mahkemelerden gönderilen ara
kararlarına karşı görüş yazıları (Kurum kararına ilişkin Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu
kararı olanlar da dahil), ilgili Kurum sağlık kurulu ve bunların bağlı bulunduğu sosyal güvenlik
il müdürlükleri tarafından hazırlanır.
MAHKEMELERE MALULİYET DOSYASI TEMİNİ
Mahkemelerce maluliyet dosyası istenmesi durumunda, ilgili hakkında alınmış Kurum sağlık
kurulu kararı ve kararın incelenen raporlar kısmında yazılı sağlık kurulu raporları ile tıbbi
belgelerin, mahkeme yazısında aksi bir husus bulunmadığı sürece, aslı gibidir onaylı örnekleri
evrak dizi pusulasına bağlanarak dosyaların bulunduğu birimler tarafından gönderilir.
KURUM SAĞLIK KURULLARININ ARA KARARLARINA İLİŞKİN UYGULAMALAR
Maluliyet tespiti için Kurum sağlık kurullarınca verilen ara kararlara ilişkin uygulamalarda;
a) Yeniden muayene istenilmesi halinde, sevk edilen sağlık hizmet sunucularında muayene
istenilen kliniğin/kliniklerin mevcut olup olmadığı sorgulanır.
b) Birden fazla klinikte muayene istenilmesi halinde, muayene istenilen tüm kliniklerce
düzenlenen raporların ve mevzuat yönünden istenilen eksik bilgi ve belgelerin tamamlanması
sağlanarak dosyanın tamamı, ilgili kurullara gönderilir.
SOSYAL SİGORTA YÜKSEK SAĞLIK KURULU KARARINA İLİŞKİN MADDİ HATA
Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu kararlarında maddi hata tespit edildiğinde; dosyanın
tamamı, düzeltilmesi istenen husus ve gerekçesini belirten yazı ekinde (maddi hata tıbbi
mevzuat ile ilgili ise buna ilişkin Kurum sağlık kurulu kararı ile) anılan Kurula iletilmek üzere
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğüne (Maluliyet ve Sağlık Kurulları Daire Başkanlığına)
gönderilir.
RESMİ SAĞLIK HİZMETİ SUNUCULARININ BİLGİLENDİRİLMESİ
Sosyal Güvenlik İl/Merkez müdürlükleri, işlemlerdeki hız ve verimliliğin arttırılması amacıyla
illerinde bulunan yetkilendirilmiş sağlık hizmet sunucularına “Maluliyet Tespiti İşlemleri
Yönetmeliği” ile ilgili bilgilendirme yapar.
KURUM SAĞLIK KURULLARINCA DEĞERLENDİRMELERDE DİKKAT EDİLMESİ
GEREKEN HUSUSLAR
KURUL KARARLARI
Kurul kararlarında maluliyet değerlendirmesinde esas alınan;
Sigortalının ilk işe giriş tarihi,
Talep tarihi, bulunur.
Ayrıca Kurul değerlendirmesinde verilen kararın metni esas alınan mevzuat ile uyumlu olmak
zorundadır.
HAK SAHİPLERİ
2013/26 sayılı Genelge’ de belirtildiği üzere, 01/10/2008’den önce ölen sigortalının
çocuklarının maluliyet tespitleri mülga Kanun hükümlerine göre yapılmaktadır.
Bu tarihten sonra ölen sigortalının çocuklarının maluliyet tespitleri “Çalışma Gücü ve
Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit İşlemleri Yönetmeliği’ ne göre yapılmakta olup
ancak tespit taleplerinin 01/09/2013’den sonra olması halinde değerlendirme Maluliyet
Tespiti İşlemleri Yönetmeliği’ne göre yapılır.
KANSER HASTALARINDA KONTROL MUAYENESİ
Kanser hastalarında tanı tarihi, haklarında düzenlenmiş onaylı tıbbi belgelerde (patoloji
raporu, rapor, epikriz vb.) yer alan tarihtir. Yönetmelikte yer alan kontrol muayene süreleri,
talep tarihi itibariyle belirtilen süreyi aşması durumunda maluliyet değerlendirmeleri
Maluliyet Tespiti İşlemleri Yönetmeliği’nin ilgili bölüm hükümleri doğrultusunda yapılır. Yine
bu süre talep tarihi itibarı ile belirtilen süreler içinde yer alıyor ise; maluliyet
değerlendirmeleri öncelikle yönetmeliğin ilgili bölüm hükümleri doğrultusunda yapılır. Ancak
bu hükümler doğrultusunda maluliyet kararı verilmemesi durumunda tanı tarihi itibariyle
Yönetmelikte bildirilen süreler içinde malul sayılır. Kontrol muayene sürelerinin bitiminde
alınacak yeni tarihli sağlık kurulu raporları Yönetmeliğin ilgili hükümlerince değerlendirilir.
LÖSEMİ HASTALARI İÇİN KEMİK İLİĞİ VEYA KÖK HÜCRE NAKLİNDE KONTROL
MUAYENESİ
Lösemi hastalarına konulan kontrol muayene süresi içinde, kemik iliği veya kök hücre nakli
olması durumunda, tekrar nakil tarihinden itibaren en az 12 ay süreyle malul kabul edilir.
Ancak bu 12 aylık süre, 24 aylık kontrol muayene süresi içindeyse en az 24 ay (lösemi tanısı
aldığı tarihten itibaren) süreyle malul kabul edilir. Bu hastalarda, kemik iliği veya kök hücre
nakli tanıdan 24 ay geçtikten sonra yapılmışsa yine nakil tarihinden itibaren en az 12 ay
süreyle malul kabul edilir. Kontrol muayene sürelerinin bitiminde alınacak yeni tarihli sağlık
kurulu raporları Yönetmeliğin ilgili hükümlerince değerlendirilir.
LÖSEMİ HASTALIĞININ RELAPSI DURUMUNDA KONTROL MUAYENESİ
Lösemi hastalarının kontrol muayene süresi içinde relaps olması halinde tekrar relaps
tarihinden itibaren en az 24 ay süreyle malul kabul edilir. Lösemi hastalarına konulan kontrol
muayene süresi dışında herhangi bir tarihte relaps olması halinde relaps tarihi itibariyle
tekrar en az 24 ay süreyle malul kabul edilir.
Kontrol muayene sürelerinin bitiminde alınacak yeni tarihli sağlık kurulu raporları
Yönetmeliğin ilgili hükümlerince değerlendirilir.
ÇOKLU İLACA DİRENÇLİ TÜBERKÜLOZ HASTALARINDA KONTROL MUAYENESİ
Çoklu ilaca dirençli tüberküloz hastalarında kontrol muayene tarihi, haklarında maluliyet
talebi için düzenlenen sağlık kurulu raporu tarihi itibariyle iki yıldır.
YARDIMCI SOLUNUM CİHAZLARININ SÜREKLİ KULLANILMASI
Yönetmeliğin 12 nci maddesinin birinci fıkrasının (g) bendinde yer alan “Solunum yetmezliği
nedeniyle yardımcı solunum cihazlarının sürekli kullanılması” ifadesi, kronik solunum
yetmezliği nedeniyle hayatın idamesi için sürekli invaziv / noninvaziv solunum cihazlarının
kullanılması gereken durumları içermektedir.
GEÇİŞ MADDESİ
01/09/2013 tarihinden önceki mevzuat hükümlerine göre Kurum sağlık kurulu ve/veya Sosyal
Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu’nca maluliyetleri kabul edilmeyenler için anılan tarihten sonraki
başvurularında, talep tarihinden önceki bir yıl içerisinde Kurumca yetkilendirilmiş sağlık
hizmeti sunucularınca düzenlenmiş sağlık kurulu raporunun mevcut olması halinde sevk
işlemi yapılmadan mevcut raporu değerlendirilmek üzere gerekli belgelerle birlikte Kurum
sağlık kuruluna gönderilir.
